Расширение альвеолярного гребня и немедленная имплантация: упрощенная техника

Ди Альберти Л. DDS, PhD; Камерино М. DDS; Доннини Ф. RDH; Перфетти Дж. MD; Дольчи М. MD; Триси П. DDS Отдел оральных исследований, оральное и челюстно-лицевое отделение Университета Чиети, (Итилия), частная практика Di Alberti L. DDS, PHD, Camerino M. DDS, Donnini F. RDH Perfetti G. MD, Dolci M. MD, Trisi P. DDS.

Расширение альвеолярного гребня и немедленная имплантация: упрощенная техника

Введение

В беззубом альвеолярном отростке происходят процессы ремоделирования и резорбции, которые отражаются на изменении его контура. Эти изменения конфигурации альвеолярного гребня отображены в классификации Cawood & Howell 1988. Атрофия гребня по высоте и ширине или костные дефекты могут ограничивать установку эндосальных имплантатов.
Проблему можно решить проведениям аугментации с/без применения техник направленной регенерации кости. Уровень выживания имплантатов, установленных в аугментированные участки, где применялась техника направленной регенерации кости, колеблется в пределах 79-100%. Уровень успешности через 1 год функциональной нагрузки для большинства составляет 90% (Hammerle et al. 2002).
Альвеолярные гребни с лезвиеобразной морфологией или дефектами, объем которых не удается восстановить, часто требуют проведения процедуры локального увеличения. В таких случаях альвеолярный гребень можно увеличить за счет расщепления (splitting) (Engelke et al. 1997) или расширения (spreading) (Nentwig 1996; Renner et al. 1996) кости и достичь таким образом ширины, достаточной для препарирования имплантационного ложа.
Альтернативным методом достижения необходимого объема кости перед установлением имплантатов является дистракционный остеогенез (Chin & Toth 1996). Техника разработана для вертикального перемещения кости с целью возобновления адекватной высоты в гребнях с достаточной толщиной (Block et al. 1998; Hidding et al. 2001). Целью этого перспективного клинического исследования было определить, можно ли использовать горизонтальное расширение с помощью модифицированных костных микровинтов в качестве целесообразной техники для образования достаточной ширины твердых тканей в лезвиеобразных гребнях, а также обеспечат ли новообразованные ткани стабильную остеоинтеграцию дентальных имплантатов в соответствии с критериями Albrektsson et al. (1986).

Клинический случай

Материалы и методы

К исследованию были привлечены пациенты с включенными дефектами зубного ряда, протяженность которых составляла 1-2 зуба. Критериями отбора были хорошая гигиена полости рта, отсутствие местного воспаления или заболевания слизистой оболочки, наличие высоты кости, достаточной для установки минимум 10 мм титанового винтового имплантата. Вмешательство проводилось под местной анестезией. Со стороны преддверия рта проводили вертикальные и горизонтальный разрезы и отворачивали слизево-надкостничный лоскут, полностью обнажая вестибулярную кортикальную пластину. С чувствительными анатомическими структурами обращались с особенной осторожностью. После применения пилотного сверла, препарирование ложа имплантата продолжали модифицированными микровинтовыми остеотомами. Медленное расширение участка было возможно за счет постоянного действия остеотомов разного размера, а также их конической формы. При работе с костью 2 класса (большая степень сопротивления во время препарирования или установки остеотома) остеотом оставляли внутри и выделяли 1 минуту на расширение гребня. То же повторяли относительно остеотома большего размера.
Устанавливали и удаляли остеотомы, используя хирургический микромотор или динамометрический ключ. Лоскут мобилизовали и зашивали рану. Через 7-10 дней снимали швы. Второй хирургический этап проводили через 6 месяцев.

Компьютерная томограмма

Результаты

У всех пациентов, которым применяли микровинтовые остеотомы, удалось избежать слома вестибулярной и небной кортикальной стенки, как во время хирургического этапа, так и во время установки имплантатов. Более того, ни вестибулярно, ни небно, ни апикально не произошло никаких перфораций или образования дегистенций. У всех пациентов заживление протекало без эксцессов.
Во время этапа установки четырех имплантатов диаметром 4,1 у трех пациентов, у которых ширина альвеолярного гребня не превышала 3,75 мм, произошли небольшие сломы кости. Сломы охватывали корональные части вестибулярной кортикальной пластинки. Сломанные фрагменты не удаляли, а покрывали измельченной автогенной костью и резорбирующей мембраной.
У данных трех пациентов заживление протекало без особенностей. После завершения периода заживления установленные имплантаты были признаны пригодными для ортопедической реабилитации. Период наблюдения длился от 6 до 16 месяцев и в среднем составлял 12 месяцев для исследуемых имплантатов (время высчитывали со дня установки). В течение первых 16 месяцев данного перспективного продолжающегося исследования, все установленные имплантаты отвечали определенным критериям успеха (Buser et al. 1990). Выводы основывались на данных клинических и рентгенологических обследований. Если учесть вышеупомянутые критерии успеха имплантации, то уровень успешности для данных имплантатов составлял 100%.

Клинический случай 2

Выводы

Очень высокий процент успеха данной техники следует считать предварительным результатом, поскольку период наблюдения пока еще очень непродолжителен.

Однако небольшое количество осложнений и хорошие результаты последующих клинических и рентгенологических обследований дают возможность считать новую технику расщепления гребня с одновременным установлением имплантатов многообещающим методом лечения для частных случаев на верхней челюсти, где толщина кости является недостаточной.